“一人检出，全家携带，这在幽门螺杆菌的感染者中并不少见。”
浙大二院消化科副主任杜勤是浙江省医学会幽门螺杆菌学组组长，医院的幽门螺杆菌专科门诊已经开了三年，接诊了不少家族患者，一位年轻患者让她印象挺深刻。
20多岁的小孙是一位慢性胃炎患者，经常出现胃酸过多、饥饿时胃痛等症状，已经反复好几年。
自己“网诊”后，小孙怀疑感染了幽门螺杆菌，去年4月份时买了试纸在家做了个体外的粪便抗原检测，显示阴性；
去年底胃炎又复发了，小孙到医院消化科准备做胃镜，医生建议，先做个幽门螺杆菌呼气检查排查下——结果刚刚达到阳性标准（数值100以上是阳性），101。
“数值并不高，但询问了家族病史后，得知他爷爷得过胃癌，这属于高危人群，再一问，因为老胃病，他自己买了奥美拉唑药，痛了就吃一粒，我告诉他，应该是药物干预了检测结果，得停药二周再次检查，做杀菌治疗准备，并且建议其父母、妻子都过来排查一下。”
检测结果出来，这次小孙数值达1000以上，他父母均为幽门螺杆菌阳性，后来叔叔来查了，也是阳性，但还好，小孙自己的妻子是阴性。
“这么亲密的家人没有传染，说明他妻子对幽门螺杆菌是有免疫抵抗力的，以后感染的几率也很低；但小孙的其他家人都需要做根除治疗，这不仅可以降低家人的复感染率，还能有效预防胃癌。”
幽门螺杆菌是一类致癌物
我国超半数人都感染
“早在1994年，世界卫生组织所属的国际癌症研究中心就将幽门螺杆菌列为1类致癌物了，它被公认为预防胃癌最重要可控的危险因素。”
因为共餐制等饮食习惯，我国的幽门螺杆菌感染率一直非常高。
“它的主要传播途径就是口-口，粪-口。”杜主任介绍，幽门螺杆菌通过口腔进入人体后，会寄居在胃上皮细胞表面，如果不进行治疗，通常会造成终身感染，形成慢性活动性胃炎。
“近两年杭州很多人体检检出了幽门螺杆菌阳性，知晓率和治疗率都提高了；但实际上，早在20年前全国平均幽门螺杆菌感染率就已近50%了。”
最新的流调数据是2017年发布的《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识》——我国感染人数7.68亿，超过50%。
“全国每两个人中就有一个感染了幽门螺杆菌，实际门诊中来查胃炎、做胃镜的，大都会检出幽门螺杆菌感染。”
建议：一人检出、全家共查
尤其是这两个高危人群——
“幽门螺杆菌感染者中有70%是没有症状的，但是有传染性。”
杜勤主任指出，不管有没有症状和并发症，幽门螺杆菌感染性胃炎都是一种感染性疾病。
亚洲是胃癌高发地区，日本、韩国目前对幽门螺杆菌都是全民筛查的，而我国的现状是感染人群基数太大，对所有阳性人群都进行检测和根除治疗不可行，但高危人群是明确建议筛查的。
“我的建议是——患过消化性溃疡和有胃癌家族病史的高危人群，以及胃癌发生率较高的高危地区，例如福建长乐、甘肃武威、山东临朐等地居民，一旦发现家人有胃炎或幽门螺杆菌感染，全家都去医院做个呼气检测排查。”
幽门螺杆菌大多通过亲密的日常接触传染，高危人群家庭共查共治，不但可以预防复发，也能预防胃肠严重疾病。
确诊阳性
一定要做根除治疗吗？
“如果是上文提到的高危人群和高危地区居民，一旦检出幽门螺杆菌阳性，即使没有症状也建议尽快做根除治疗。”
杜勤主任提醒，根除治疗对高危人群更大的意义是预防作用，而非简单的治疗作用。
“我国每年新增胃癌患者高达41万，是国内第二高发的癌症，占到全球胃癌总人数的一半，而尽早发现并进行根除杀菌治疗，对预防消化系统疾病和胃癌都有很大意义。”
而幽门螺杆菌根除治疗后可使慢性胃炎风险降低73%，十二指肠溃疡和胃溃疡的年复发率降低至5%以下，胃癌发生风险降低39%。
而且，越早杀菌根除，预防效果越好。
“根除治疗后的再感染率很低，临床数据统计仅1%-5%，这样后期胃炎和胃肠病变的几率都会大幅降低；而如果等到已发生萎缩肠化等癌前病变，再杀菌预防作用就有限了。”
当然，这个尽早治疗仅适用于18岁以上成年人。
“未成年人免疫功能未健全，复发率高，且15%-20%长大以后可能会自行清除，所以是不建议做干预治疗的。”
那如果不属于以上两个高危人群呢？要杀菌根除吗？
可参考《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识》中发布的幽门螺杆菌根除指征——
不要自己乱吃药！
小心耐药
浙大二院的幽门螺杆菌专科门诊曾接诊了一位50多岁的中重度萎缩性胃炎患者田先生，由于其两个亲兄弟都确诊了肠型胃癌，他特意去测了幽门螺杆菌——幽门螺杆菌感染是肠型胃癌的主要诱因，结果一查真的是阳性。
“田先生来我门诊的时候，已经在外地做过四次杀菌治疗，都没有成功，有耐药性了，而且因为恐癌，人也很焦虑了。”
杜勤主任解释，目前幽门螺杆菌的标准根治方案是14天的四联药物治疗——其中一般包含两款抗生素，可以从7种抗生素里选择，都是临床比较常见的普通抗生素药物——但如果之前因为其他疾病服用过，就可能有耐药性，导致杀菌方案不成功。
“因而大家千万不要自己乱吃药，药物不难找，但用药需考虑当地人群的幽门螺杆菌抗生素耐药性及个人药物使用史，否则都会因首次根治治疗不成功而导致耐药性。”
田先生后来还是根治治疗成功了，补救方案就是参考以前用过的方案，不再重复原方案药物，很幸运他对杜主任选择的两款抗生素是高敏感的，一个疗程杀菌成功。
“很遗憾，临床上很多根治失败的人还在反复使用已用过的药，这个过程其实很折磨患者；实际上在普通人群里面，已经有15%到20%的人达到耐药性。”
杜勤主任呼吁，针对耐药人群，应实施精准治疗，更加重视根除方案的选择，提高首次Hp根除率，选择耐药率低的抗生素，减少耐药率。
想自测幽门螺杆菌
淘宝上的Hp检测试纸靠谱吗？
慢性胃炎症状如上腹部不适、隐痛、反酸、恶心呕吐等，且反复发作，都是可能是感染了幽门螺杆菌的征兆。
很多人可能已经跃跃欲试想去检测了，网上一搜，几十块的Hp检测试纸隔日就能送达，靠谱吗？
“这些检测试纸做的是粪便抗原检测，如果是经过国家检测认证的话，是可以考虑的，但实际临床我们医院的消化科和幽门螺杆菌专科门诊都不太应用粪便检测（缺少国家认定的可靠试剂），如果大家自己用试纸测出阳性了，还是建议到医院再测一次确认下，这只能作为一个初检手段。”
杜勤主任建议，呼气试验检测是诊断幽门螺杆菌的金标准，操作也比较简单，如果已有胃炎或有家族病史想排查，建议直接去医院检测。
“有些体检项目中包含的幽门螺杆菌检测是查血清的，但血清阳性其实并不能代表现在还有细菌，只能代表以前可能感染过；例如有些人可能既往感染但已经根除成功了，他的血清可能还是会呈阳性，因而血清阳性并不能作为诊断和治疗指征。”
未感染者也要注意预防
分餐、消毒习惯培养起来
“胃酸其实杀菌作用很强，但幽门螺杆菌是个很奇特的细菌，特别适应在胃酸环境内生存，成年人一旦感染，不作干预的话是会终身携带的；但同时，幽门螺杆菌在体外环境其实挺脆弱，还是可以有效预防的。”
首先，不只是聚餐场景中，其实居家生活，公筷使用和分餐食用都应该是长期坚持的习惯，避免细菌交叉感染；
养成餐具消毒的习惯，可以家里备一个消毒柜，或在使用餐具后用沸水煮半小时消毒；
在家中，不仅要分碗分筷，还必须分牙刷毛巾；
接吻也能传染，注意时刻保持口腔清洁，此外，家长们千万千万不要再用嘴给孩子喂食物了。
记者 章贝佳
通讯员 方序